Один для всех: и полис, и стандарт

О том, какая подготовка проведена открытым акционерным обществом “Чувашская медицинская страховая компания” для работы в новых условиях и какие изменения  произойдут в  связи с принятием закона, газете рассказывает генеральный директор  ОАО “Чувашская МСК” Татьяна  ВИШТЫНЕЦКАЯ:

- О том, что с  2011 года в работе системы обязательного медицинского страхования произойдут изменения, мы знали еще в июле 2010 года, после принятия закона в первом чтении, и стали готовиться к грядущим переменам.

ОАО “Чувашская МСК”, ровесник системы ОМС, работает на рынке страховых услуг с 1 октября 1992 года, является одним из лидеров республиканского страхового рынка и специализируется на обязательном и добровольном медицинском страховании. В районах и городах республики работают 19 представительств, в которых наши работники помогают каждому застрахованному реализовать свое право на выбор медицинского учреждения, врача, определить услуги по потребности.

Численность застрахованных в ОАО “Чувашская МСК” граждан на 31 декабря 2010 года составила 240560 человек. В прошлом году застрахованные нами граждане обратились в 64 лечебно-профилактических учреждения Чувашии, 3199 человек получили медицинскую помощь за пределами республики. Общая сумма, оплаченная за оказанную медицинскую помощь жителям республики, составила 776,9 млн. руб.

В 2010 году страховая компания из резерва предупредительных мероприятий выделила медицинским учреждениям республики  дополнительно более 9,5 млн. руб. на приобретение медицинского оборудования, на повышение квалификации медработников, на лекарственное обеспечение кормящих матерей, а также на пропаганду санитарных знаний населению.

- Какие новшества вводятся принятым документом?

- Закон “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” вступил в силу с 1 января 2011 года. Документ содержит в себе ряд новаций, но не предполагает коренных изменений в ОМС. Он улучшает организацию системы, четко регламентирует действия всех ее участников - федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, лечебных учреждений, расширяет права граждан, создавая условия для своевременного и качественного предоставления медицинской помощи каждому человеку и прописывает его обязанности.

Одна из новаций - это введение страховых медицинских полисов нового, единого, образца. По действующему закону срок действия полиса ограничен сроком действия договора страхования, и в большинстве случаев его необходимо продлевать. Полис единого образца не требует замены, переоформления и позволяет использовать его в течение всей жизни, в том числе при смене места жительства. А самое главное - он гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

В одночасье все изменить невозможно, поэтому нет необходимости в срочной замене полисов, имеющихся на руках  у граждан. Они будут действовать и впредь. Менять их на новые начнут не ранее 1 мая 2011 года, а завершат обмен к 2014 году.

На сегодняшний день и по старому, и по новому полису медицинскую помощь можно получить во всех медучреждениях страны, работающих в системе ОМС. Но прикрепление к районной поликлинике все-таки остается.

Ранее лечение иногородних осложнялось из-за задержек взаиморасчетов между территориями, где застрахован больной и где ему неожиданно понадобился врач. Новый закон предполагает четкие правила и сроки взаиморасчетов - в течение 25 дней.

Прежде право выбора страховой медицинской организации предоставлялось работодателю и органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Согласно новому закону гражданин получил возможность самостоятельного выбора страховой медицинской организации, которой доверит защиту своих прав, медицинской организации и врача.

В ФЗ № 326 говорится, что в течение трех лет после 1 января 2011 года каждый из нас должен выбрать страховую компанию, причем медицинские услуги  и их количество во всех компаниях едины. Все страховые компании будут иметь договоры со всеми клиниками системы ОМС.

В связи с вступлением в силу Закона “Об обязательныом медицинском страховании в Российской Федерации” с 1 января 2011 года были внесены изменения в пункт 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 26 июля 2006 года № 135-ФЗ “О защите конкуренции”, согласно которым федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, внебюджетным фондам, субъектам естественных монополий нет необходимости проводить открытые конкурсы и аукционы для отбора страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

Стоит отметить, что недействующий полис ОМС не является поводом для отказа от медпомощи. Если все-таки такое произошло, то нужно незамедлительно позвонить по телефону 5-35-64 и сообщить о проблеме.

- Новый закон влечет за собой изменение в контроле качества оказанных медицинских услуг?

- Он делает основной упор на защиту прав пациентов и детально прописывает обязанность страховых медицинских организаций по контролю оказания медицинской помощи гражданам. К примеру, если человеку с полисом предлагают платные услуги, то он должен, прежде всего, проконсультироваться в своей страховой медицинской организации, которая обязана разъяснить права и обязанности гражданина. К сожалению, не все граждане пользуются этой услугой.

На протяжении 18 лет правовая поддержка застрахованных лиц является отличительной чертой Чувашской медицинской страховой компании. В ее структуре создан и работает отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных. Так, за некачественную медицинскую помощь в 2010 году с ЛПУ удержаны 159,1 тыс. руб., наложены финансовые санкции на 1,8 млн. руб.

Ежедневно юристы и врачи-эксперты ведут прием граждан по вопросам, касающимся оказания медицинской помощи, выбора врача и  медицинского учреждения, госпитализации, при необходимости защищают их в досудебном порядке и в судах.

- Куда можно обратиться, если человек не удовлетворен медпомощью?

- В случае, если в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики отказали в приеме, предоставили несвоевременно помощь или услуги ненадлежащего объема и качества, можно обратиться за консультацией лично к представителям ОАО “Чувашская МСК”, которые находятся в офисе врачей общей практики Шумерлинской городской больницы по адресу: г. Шумерля, ул. Пушкина, 4, либо в головной офис по адресу: г. Новочебоксарск, ул. Комсомольская, 21, или по телефону 73-04-42.

Адреса представительств, где можно получить полис обязательного медицинского страхования в районах Чувашской Республики, находятся на сайте ОАО “Чувашская МСК” www.novsbk.cap.ru.